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芐星青霉素的注射方法與使用溶酶的研究_利多卡因

時間:1970-01-01  作者:羅泓,秦蘊新

論文導讀::芐星青霉素是治療梅毒病人的首選藥。在采用肌肉注射過程中。用2%的鹽酸利多卡因注射液為溶媒的為研究組。注射時因局部壓力增加而引起較強的疼痛感。
論文關鍵詞:芐星青霉素,肌肉注射,利多卡因,疼痛
 

芐星青霉素又稱長效青霉素、長效西林、二芐乙二胺青霉素,為青霉素的二芐乙二胺鹽,是青霉素的長效制劑[1]。芐星青霉素是治療梅毒病人的首選藥。由于芐星青霉素價格低廉、效果顯著,所以在臨床上被廣泛應用。我院使用的芐星青霉素是由華北制藥集團北元有限公司生產的,每支120 萬U。通常治療梅毒病員的劑量是每次240萬U分兩側臀部肌肉注射,每周1 次,每4~8周為一個療程。

在采用肌肉注射過程中,由于此藥物為白色結晶性粉末,顆粒大,極微溶于水[2],且溶解后成白色混濁狀,故往往容易阻塞針頭而使注射失敗。由于此藥難溶,注射器吸完藥后,瓶壁及溶解振蕩產生的大量氣泡中殘留較多的藥液,浪費較大。注射時因局部壓力增加而引起較強的疼痛感,致使病人難以接受治療。為了解除病人的痛苦,不造成藥液、材料的浪費,使注射到體內的藥液劑量準確,提高一次性注射成功率非常重要。為此,通過調整注射過程的排氣方法及調換溶媒,使一次性注射成功率達100 %,并緩解了患者的疼痛,獲得了滿意的效果,現報道如下。

一、資料與方法

1、臨床資料

2010年1月——3月,根據血清檢測結果確診為梅毒的患者在我院門診注射室肌肉注射芐星青霉素共200例利多卡因,年齡在16~74 歲,其中男性139例,女性61例。采用自身對照方法,兩側使用不同的溶媒進行對照,觀察病人的疼痛反應。用2 %的鹽酸利多卡因注射液為溶媒的為研究組,用滅菌注射用水為溶媒的為對照組。患者均神志清楚,有較好的語言表達能力。

2、方法

準確判斷皮試結果為陰性后,方可注射芐星青霉素。對同一位患者兩側臀部分別采用同樣的方法不同的溶媒各注射1針。兩側均采用BD公司提供的5ml注射器,配7號針頭。用5 ml注射器抽吸2 %的鹽酸利多卡因注射液4 ml注入芐星青霉素瓶內,用振蕩器充分搖均勻。強調振蕩時間越長,越能確保藥液完全溶解。選擇注射部位,常規消毒皮膚論文提綱格式。用注射器抽吸藥液,將藥液推過乳頭,使針頭內留有約0.05ml空氣,抽吸無回血后,采用“一深三快二均勻”法,即一深是指進針要達肌內層;三快是指抽藥、注射、拔針要快;二均勻是指藥液充分搖勻、推藥時用力均勻 [3],由注射室技術熟練的護理人員進行注射。應用上述方法改用滅菌注射用水4ml作為溶媒為患者在另一側臀部進行注射。讓患者自己對比兩種溶媒的疼痛感。

注射成功率是以一次推注藥液成功為標準,重新拔針再次注射為失敗。

疼痛指標是根據WHO疼痛分級法將疼痛分為4級,0級為無疼痛,Ⅰ級為輕度疼痛,Ⅱ級為中度疼痛,Ⅲ級為重度疼痛[ 4 ]。

所得數據輸入SAS6. 12 統計軟件進行處理,兩組間疼痛程度的比較用秩和檢驗( z)。

二、結果

兩組疼痛程度比較, z = 5. 68,p < 0101,由表1可知研究組疼痛程度較對照組明顯減輕,差異具有統計學意義。

表1  改良組與對照組患者疼痛反應及一次性注射成功率比較

 

組別

例數

疼痛分級

注射成功率

0級

Ⅰ級

Ⅱ級

Ⅲ級

對照組

200

0

67

95

38

100%

研究組

200

56

100

39

5

100%

三、討論

1、由于芐星青霉素顆粒大,很難溶于水,其溶液呈乳白色粘稠狀液體,如不充分搖均勻就會產生混濁的沉淀,此沉淀物極易阻塞注射器針頭,導致注射失敗。芐星青霉素應現配現用,以免放置過久使藥液分子膨脹,增加藥液黏稠度,導致注射失敗。

2、注射普通藥物的原則要求二快一慢,即進針、拔針快,推藥慢,但在注射芐星青霉素時切記推藥不能慢,要快,要做到進針、拔針、推藥三快,縮短從開始溶解藥物到注射完畢時間,減少針頭阻塞。一旦推藥時間長,即慢推,針頭在肌肉內受熱,針頭內的藥液就受熱而凝固,導致注射失敗。

3、改良法中由于針頭部有少于空氣,讓進入肌肉部分的那段針頭內無藥液,這樣當針頭插入肌肉后,即使受熱利多卡因,但熱量也不會太快通過針頭傳遞到藥液,使針頭不容易阻塞。這時迅速回抽后推入藥液,只要動作敏捷,成功率也大大提高。注射器內存在少許空氣,空氣的密度比芐星青霉素混懸液的密度小,推注藥液時阻力減少,可減輕疼痛。改良法既減輕了患者的痛苦,又減少了藥液浪費,有效提高了護理工作質量。

4、在實驗中我們發現很多患者在肌注用滅菌注射用水作為溶酶的芐星青霉素是疼痛難忍,產生精神焦慮。利多卡因是酰胺類阻斷神經沖動的局麻藥,它稀釋芐星青霉素,性質穩定,無沉淀物生成,無配伍禁忌。利多卡因局麻強而持久,安全范圍大,無擴張血管及組織刺激性,可用于各種局部麻醉方法,有全能局麻藥之稱[5 ]。采用利多卡因稀釋注射,阻斷局部注射痛覺的發生和傳導,可以使病人在整個注射過程中感覺不到明顯的疼痛,輕輕松松地接受注射治療。

5、因能一次注射成功,減輕了疼痛,病人不會再有意見,護士在注射芐星青霉素時不再存在心理壓力,也不擔心因注射失敗而被投訴,病人是最大的受益者。


參考文獻
1胡亞美,張金哲,江載芳兒科藥物治療學[M] 北京:中國醫藥科技出版社,2000 :146.
2湯光,李大魁.現代臨床藥物學[M] . 北京:化學工業出版社,2003 :4 - 5.
3葛秀潔,離雅萍,張海英.長效青霉素肌肉注射疼痛的方法介紹[J ]. 護士進修雜志,2005,20 (9) :860.
4譚自然,金良玉.護理新概念與臨床[M ]. 合肥:中國科學技術大學出版社, 1998,221.
5孫家鈞.藥理學[M] . 北京:人民衛生出版社,1995 :94.
 

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