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自貢市美沙酮維持治療效果的影響因素分析_MMT

時間:1970-01-01  作者:佚名

論文導讀::目的 了解美沙酮維持治療門診病人治療效果現狀及其影響因素,為今后進一步開展有針對性的干預措施提供依據。方法 應用統一制定的《服藥人員基線調查表》進行一對一問卷調查,同時收集MMT門診記錄中的病人基本資料,采用多元線性回歸分析治療效果的影響因素。結果 以首次退出治療保持天數作為衡量MMT維持治療效果的指標,婚姻狀況、目前治療劑量及首次退出時的藥量為MMT治療效果的影響因素。討論MMT門診應根據每個病人的條件, 尋找適當的美沙酮治療劑量。
論文關鍵詞:MMT,治療效果,影響因素
 

美沙酮維持治療(Methadone Maintenance Treatment,簡稱MMT ) ,主要通過長期限量給吸毒者口服美沙酮,抑制他們對毒品的渴求[1],同時,通過提供的心理治療、健康和就業咨詢等社會支持服務,使毒品依賴者提高或恢復他們各自的生理和社會功能,達到減少非法毒品的使用、控制疾病傳播、減少相關社會危害的目的[2]。本研究通過調查自貢市MMT門診病人美沙酮治療、社會功能恢復等信息,分析探討影響MMT效果的因素,旨在為今后對MMT門診病人開展更有針對性的干預工作提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

病人來源于2009年8月11日至14日MMT,在自貢市美沙酮維持治療門診登記并接受替代治療的病人,其中符合排除標準或不愿參加者剔除,共248人。

1.1.1 納入標準

1)參加美沙酮維持治療一個月以上,已經進入劑量穩定期的在治病人;

2)年齡在20周歲能上能下,且有獨立的民事行為能力;

3)本地居民或在本地居住超過6個月的外地戶籍居民;

4)知情同意并承諾有意向接受美沙酮治療一年以上。

1.1.2 排除標準

1)無法完成知情同意或知情不同意者;

2)短期轉入本門診的服藥人員和長期轉出本門診的服藥人員;

3)目前伴有嚴重精神疾病、智力缺陷、語言障礙者等;

1.2研究方法:應用課題統一制定的《服藥人員基線調查表》進行一對一問卷調查,同時收集MMT門診記錄中的病人基本資料。

1.3 統計分析:利用課題提供的軟件建立數據庫,以雙輸錄入法確保數據質量,使用SPSS17.0進行數據處理。

2 結果

2.1首次退出治療保持天數

研究對象在MMT門診服藥的天數最短為1天,最長為1476天,中位數57.5天。

2.2單因素分析

以首次退出治療保持天數作為衡量MMT維持治療效果的指標,將研究對象的有關社會人口學特征、吸毒史、維持治療情況及社會功能恢復等32個變量進行單因素分析(表1),按P<0.10標準,篩選出婚姻狀況即是否有固定性伴,目前治療劑量,家人對治療所持態度及退出時的藥量4個有統計學意義的變量。

表1 美沙酮維持治療效果的影響因素單因素分析結果

 

變量

系數

S.E

標準系數

T

P

性別

15.964

40.481

0.025

0.394

0.694

年齡

2.593

2.411

0.068

1.076

0.283

民族

137.756

189.097

0.046

0.728

0.467

職業

-27.814

39.297

-0.045

-0.708

0.479

過去6個月的生活費來源

53.397

42.719

0.079

1.250

0.213

婚姻狀況

69.342

33.612

0.130

2.063

0.040

過去30天偷吸毒品次數

44.716

33.832

0.084

1.322

0.187

過去30天注射吸毒次數

42.794

35.023

0.078

1.222

0.233

配偶是否吸毒

-38.878

43.489

-0.057

-0.894

0.372

對美沙酮維持治療的認識

28.989

66.979

0.028

0.433

0.666

治療期間偷吸吸毒的風險

-65.488

43.359

-0.096

-1.510

0.132

目前治療劑量是否合適

88.535

52.385

0.107

1.690

0.092

表1美沙酮維持治療效果的影響因素單因素分析結果(續)

 

變量

系數

S.E

標準系數

T

P

過去6個月是否退出過治療

5.889

82.236

0.005

0.072

0.943

家人對治療所持態度

-85.752

51.633

-0.105

-1.661

0.098

過去6個月家人是否參加門診活動

31.832

43.512

0.047

0.732

0.465

與家人的總體關系

25.389

66.985

0.024

0.379

0.705

對家庭是否有幫助

3.025

33.996

0.006

0.089

0.929

是否有工作

31.027

38.643

0.051

0.803

0.423

過去30天與吸毒朋友的交往

46.160

35.982

0.082

1.283

0.201

過去6個月因吸毒發生的偷搶騙事件

-39.646

75.926

-0.033

-0.522

0.602

過去6個月是否被公安抓過

-164.282

101.692

-0.102

-1.615

0.107

過去6個月是否販賣毒品

-29.886

189.292

-0.01

-0.158

0.875

首次退出時藥量

2.111

0.723

0.183

2.921

0.004

首次吸毒年齡

2.860

2.841

0.064

1.007

0.315

吸毒時間

1.763

3.590

0.031

0.491

0.624

來門診花費時間

-1.266

0.801

-0.100

-1.581

0.115

藥量是否波動

123.277

33.051

0.231

3.730

0.000

居住情況啞變量1

-82.862

46.963

-0.122

-1.764

0.079

居住情況啞變量2

-79.395

98.419

-0.056

-0.807

0.421

吸毒方式啞變量1

-94.138

64.882

-0.135

-1.451

0.148

吸毒方式啞變量2

98.830

54.834

-0.168

-1.802

0.073

2.2 多因素分析

將以上單因素分析中4個有意義的變量進行多因素分析(逐步回歸法),按P<0.05標準,篩選出婚姻狀況即是否有固定性伴,目前治療劑量及首次退出時的藥量3個有統計學意義的變量。

2.3線性回歸模型診斷

2.3.1獨立性

采用Durbin-Watson殘差序列相關性檢驗進行分析,Durbin-Watson統計量為2.158MMT,無序列相關。

2.3.2多重共線性

采用容忍度和方差膨脹因子(VIF)對模型共線性進行分析,結果顯示,每個變量的容忍度均大于0.9,無多重共線性。

2.3.3強影響點

采用Cook’s距離對線性回歸模型的強影響點進行分析,結果表明,Cook’s距離在0.000-0.635之間,無強影響點。

2.3.4線性趨勢

采用作標準化誤差散點圖對自變量與應變量的線性關系進行判斷。散點圖無明顯趨勢,散點沿過Y軸0點處的X軸的平行線為軸心線的長方形區域內隨機分布。

3討論

3.1一般社會人口學資料情況

本次共調查美沙酮維持治療門診治療人員248名,男性192人(77.42%);年齡35.23±7.02歲, 31—40年齡段居多,文化程度以中學水平為主,82.66%,文化程度普遍較低;婚姻狀況中無固定性伴占52.42%論文格式。這些情況與整個吸毒人群的人口學特征相似[3,4,5]

3.2 MMT門診病人的保持時間

有研究指出在治療中保持時間的長短被認為是評價MMT治療效果最好的預測指標[6]。病人在治療中保持時間越長,脫離非法毒品濫用的時間就越長,而且還可以獲得越多心理治療和其他支持性服務的機會,因此治療效果就越好[7]。影響MMT維持時間的因素很多。本次調查結果顯示自貢門診病人在MMT項目中維持時間較短。研究對象在美沙酮維持治療門診服藥的天數最短為1天,最長為1476天,低于100天的人數占63.60%。

3.3 MMT維持治療效果的影響因素

3.3.1婚姻狀況

有研究顯示男性、年輕、單身、無業、文化程度低是影響海洛因依賴者在美沙酮維持治療中依從性的危險因素[8]。本研究則顯示,無固定性伴(即未婚、離異或喪偶)的調查對象在MMT中保持的時間更短MMT,而性別、年齡、職業和文化程度未顯示出統計學上的關聯。

3.3.2美沙酮劑量

有很多研究結果支持使用高劑量的美沙酮,即美沙酮劑量越高,病人在治療中保持時間越長[9]。在隨機對照研究和觀察性研究中也均發現,高劑量的美沙酮與較少的偷吸率、較長時間的維持治療率有關。低劑量的美沙酮患者的維持率低于平均治療維持率,接受較高劑量美沙酮的患者維持治療的時間更長[10]。然而也有不少研究發現,劑量與保持時間并沒有確切關系,Blaney等的研究提示,在影響保持時間這一問題的關鍵不在于劑量的高低,而在于劑量是否適合每個病人[11]。國內的研究也顯示問題的關鍵不在于劑量的高低,而在于劑量是否合適[12]。退出時的藥量與MMT保持時間成一定的線性關系,本研究顯示治療劑量合適、首次退出時藥量高的病人,保持治療的時間更長。因此根據每個人的條件, 尋找一個適當的美沙酮治療劑量對取得好的治療效果很重要[10]


參考文獻
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[3]段永華,段元平.451例海洛因依賴者流行學調查分析[J].中國藥物依賴性通報,1993,2(2):99—100.
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[8]石珊.影響美沙酮維持治療依從性的因素[J].中國藥物依賴性雜志,2006,15(1):35—37.
[9]龔俊平,龐琳.美沙酮維持治療病人保持情況及其影響因素[J].Chin J Control Prev,2005,9(3):250—251.
[10]李杏莉,譚紅專,孫振球.美沙酮維持治療效果影響因素的研究進展[J].中國藥物依賴性雜志( Chin J Drug Depend ),2009,18(1):7—9.
[11]Blaney T,Craig RJ,Methadone ma intenance:Doesdose determine differences in outcome?[J].J Subst AbuseTreat,1999,16(3):221—228.
[12]張曉紅.117例美沙酮維持治療情況分析[J]. 中國藥物依賴性雜志(Chin J DrugDepend),2007,16(2):140—142.
 

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